益阳市城市公立医院综合改革宣传手册
1.益阳市开展城市公立医院综合改革试点的背景是？
    答：为进一步加大地方医改力度，探索总结医改经验和模式，国务院医改领导小组决定在部分省区开展综合医改试点并进一步扩大公立医院综合改革试点城市范围。市委市政府领导高度重视，要求积极争取成为国家联系医改试点城市，以此推动我市医改工作上新台阶。市委书记胡忠雄，市委副书记、市长许显辉多次专题听取医改工作情况汇报，市委深改领导小组将医改工作作为全市改革重点工作，多次进行专题研究。国家卫生计生委、财政部、国务院医改办《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发〔2016〕20号）已将益阳市及湖南省12个市州纳入了国家联系试点城市（长沙市、株洲市已先行试点），湖南省人民政府《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点实施方案》（湘政发〔2016〕12号）明确要求所有城市公立医院必须2016年10月1日实施药品零差率销售，启动城市公立医院综合改革试点工作。
2.城市公立医院综合改革的主要内容是什么？
    答：城市公立医院综合改革主要有7项任务。一是破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），建立科学补偿机制。二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。三是强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。加强各类医疗保障制度的衔接，有效减轻群众医药费用负担。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。改革编制和人事制度，落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值，并完善绩效考核制度，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度。五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。加强人才队伍培养，提升服务能力。同时分类推进社会力量参与公立医院改革，扩大服务资源，满足多层次需求。六是推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。七是加快推进医疗卫生信息化建设。
3.为什么要调整医疗服务价格？
    答：目前医院执行的医疗服务收费价格是2002年制定的，医疗服务诊疗、护理、手术等价格偏低，严重背离医务人员的技术劳务价值。按照市场经济发展规律，医用商品价格上涨，医疗服务成本提高，医疗服务收费也应同步提高，但是部分医疗服务收费，特别是技术劳务性收费标准没有及时调整。通过对医疗服务项目的价格进行结构性的调整，体现医务人员、技术劳务水平，有利于提高医务人员的积极性。通过分级、分档制定医疗服务政府指导价，利用价格的杠杆调整作用适当打开不同级别医疗机构的医疗价格档次。引导患者合理分流，形成分级医疗、双向转诊以及“大病在医院、小病在社区”的机制。
4.医药价格改革后会增加病人负担吗？
答：在旧有的“以药补医”体制下，15%的加成费用由患者分摊，医院药价虚高，患者利益受损；而此次取消药品加成的政策，其中的一个目的就是为了推动破除“以药补医”痼疾。这次的改革是一种“腾笼换鸟”的做法。降低药价、下调检查费用，就给医疗服务价格提升提供了空间。这么做是为了把医疗服务价格调整给消费者总体看病支出的影响降到最低。“按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格”，“在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格”。再就是调增医疗服务项目的调增部分，纳入医保支付范围，因此医药价格改革后不会增加病人负担。
5.什么是分级诊疗制度？
答：分级诊疗制度，就是通过一系列政策引导和制度安排，让群众理性选择看病就医流向，建立科学合理的就医秩序和模式。概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
6.什么是基层首诊？
答：以群众自愿为原则，通过政策引导，鼓励患者首先就近到基层医疗卫生机构就诊。
7.什么是双向转诊？
答：通过完善转诊程序，基层医疗卫生机构看不了、看不好的病上转至上级医院诊治，对疾病慢性期、恢复期患者向下转到基层医疗卫生机构继续治疗、康复，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。
8.为什么要建立分级诊疗
答：按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实施大病到医院、小病在基层。 通过分级诊疗服务，一是建立方便群众就医服务网络，二是常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担；三是疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。
9.什么是药品零差率，这样做有什么意义？
“药品零差率”是指医疗机构在销售药品（中药饮片除外）过程中，以购入价出售给患者。益阳市城市公立医院的药品采购价由集中招标采购确定，医院药品销售执行“原价进、原价出”原则。通过药品零差价销售，医院不再以销售药品为营利手段，同时医生不以开药增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，促进科学诊疗、合理用药。
 10.城市公立医院医药价格改革的目标是什么？
答：改革补偿机制，取消以药补医，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格机构性矛盾，有效控制医药费用不合理增长；实行差别化的医疗服务价格政策，推动分级诊疗制度的建立，促进医药卫生体制综合改革顺利进行。
    11.城市公立医院医药价格改革的主要内容是什么？
答：城市公立医院医药价格改革的主要内容是:
    （1）取消药品加成。城市公立医院销售的所有药品（中药饮片除外）按实际进价零差率销售。以2015年药品合理差价额和医疗服务项目降价额为基数，按基数的80%确定医疗服务价格调价总量，其余部分通过加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等予以补偿。 
    （2）降低医用耗材加成。凡是价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医用耗材，一律不得在项目价格之外另行收费；明确规定可另行收费的，加成降为：购进价1000元（含）以下的加收5%；1001-3000元（含）的加收3%；3001元以上的最多加收100元。 
（3）降低大型医用设备检查价格。适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%。 
（4）提高部分医疗服务价格。适当提高诊查费、床位费、护理费、治疗费、手术费、康复和民族中医服务费等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。具体可参照《长沙市城市公立医院综合改革试点医院医药价格改革指导意见》（湘发改价服[2015]1089号）文件。
    12.提高部分医疗服务价格主要内容是什么？ 
    （1）诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整，分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准按医师技术等级制定，普通门诊诊查费控制在每次5元内，最高技术等级标准控制在每次22元内。住院诊查费标准控制在每天15元内。
    （2）护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，Ⅰ级护理收费标准不超过每天25元，以此合理安排等级护理和其他专项护理标准。 
    （3）治疗项目收费单项提价幅度控制在20%以内。 
（4）手术项目收费标准的提价幅度不超过30%（为扶持儿童专科医院和其他医院儿科发展，六岁（含）以下儿童手术项目再加收15%）。 
（5）组织病理学检查与诊断提价幅度不超过20%。 
（6）中医类项目提价幅度控制在30%以内。 
（7）床位费偏低的可作适当调整。已批准按成本定价的床位费标准仍维持不变。 
13.哪些人可以参保我市的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）？
答：具有本市户籍除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，在本市居住1年以上的外来工作人员或在本市购买房产并居住1年以上人员，驻益高校学生、驻益中小学生、职业高中、中专、技校学生，具有合法准生证的新生儿及其他应参保人员。
14.我市城乡居民医保的缴费标准是多少？
答：城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合，保险费标准按中央和省相关规定执行。2016年度的个人缴费标准是120元/人.年，各级政府共补助420元/人.年，共计是540元/人.年。
15．到哪里可以办理城乡居民医保参保手续？
答：居民以家庭为单位到户口所在的村（社区）办理参保手续，高校学生以学校为单位由学校组织整体参保。
16.每年什么时候可以办理城乡居民医保参保手续？
答：城乡居民医保实行年缴费制度，每年的11月份、12月份缴纳下一年度的基本医疗保险费，高校学生每年秋季开学时缴纳下一年度的基本医疗保险费。新生儿在出生前凭准生证办理参保手续。
17.城乡居民医保参保待遇享受时间有多长？
    答：城乡居民按年度及时足额缴纳基本医疗保险费的，从缴费的下一医保年度享受城乡居民基本医疗保险待遇。高校学生每年9月1日至次年8月31日为一个医保年度，其他参保人员以自然年度为医保年度。
18.城乡居民医保年度最高可以报销多少？
    答：城乡居民医保设置了年度最高支付限额，一个结算年度内，累计最高支付限额15万元（含除大病保险之外的所有实报住院和门诊费用）。
19.在境外发生的医疗费用可以办理城乡居民医保报销吗？
答：不可以。
20.在工作时发生的意外伤害可以办理城乡居民医保报销吗？
答：不可以。根据规定凡是应当从工伤保险基金中支付的医疗费用均不属于城乡居民医保支付范围。
21.平时发生了意外伤害住院费用可以办理城乡居民医保报销吗？
答：只有经调查认定无他方责任的意外伤害住院才可以办理城乡居民医保报销。
22.住院时发生的医疗费用都可以进入城乡居民医保报销范围吗？
答：只有医疗保险目录之内的且同时符合参保所在地医保政策的相关费用才可以进入城乡居民医保报销范围。
23.参加城乡居民医保的同时参加商业保险的如何报销？
答：同时参加商业保险的，当事人应事先复印相关结报材料，原始票据等材料先在医保经办机构结报后，凭医保结报清单及复印的相关材料到商业保险经办机构再进行报销。特此提醒，参保人员如需复印，应在报销医药费前自行做好出院记录、清单等资料复印留存工作。
24.益阳市的城乡居民大病保险是什么时候启动的？
答：益阳全市2015年4月启动大病保险补偿工作（2015年元月1日开始计算大病保险费用）。
25.城乡居民大病保险的参保对象为哪些？
    答：所有城乡居民基本医疗保险的参保人均为城乡居民大病保险的参保人。
26.城乡居民大病保险的享受对象为哪些？
答：城镇居民大病保险享受对象必须同时满足以下两个条件：①参加益阳市城乡居民基本医疗保险的并按时缴费的参保人员。②一个结算年度内，在政策范围内个人住院自付费用超过城乡居民大病保险起付线标准的参保人员。
27.参保时个人需另交“大病保险”费吗？
答：不需要。每年按照大病保险的筹资标准从城乡居民医保基金中列支。
28.城乡大病医保是否局限病种？
答：城乡大病保险不设病种，而是根据参保人员住院在政策范围内个人承担的医疗费用而定。
29.城乡居民大病保险起付线是多少？
答：起付线标准不高于益阳市统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入。2016年起付线为1.5万元。
30.城乡居民大病保险有“封顶线”吗？
答：有。城乡居民大病保险年度累计补偿金额不超过20万元。
31.城乡居民大病保险的报销比例是多少？
答：参保人员患大病发生高额医疗费用，经城乡居民医保按规定支付后，个人负担的合规费用超过大病保险起伏线以上费用分四段累计补偿：3万元（含）以内部分报销50%，3万元以上至8万元（含）部分报销60%，8万元以上至15万元（含）部分报销70%，15万元以上部分报销80%。未按相关政策办理转诊手续的降低10%支付比例。
32.益阳市参与城市公立医院综合改革试点的有哪些？
答：有益阳市中心医院、益阳市第四人民医院、益阳市第五人民医院、益阳市第一中医医院、益阳市医学高等专科学校附属医院、益阳市医学高等专科学校附属口腔医院、益阳市妇幼保健院、益阳市人民医院、益阳市中医医院、益阳市资阳区妇幼保健院、益阳市资阳区脑科医院、益阳市资阳区血吸虫病专科医院、益阳市第三人民医院、益阳市赫山区中医医院、益阳市赫山区妇幼保健院、益阳市赫山区精神病医院、益阳市赫山区血吸虫病防治医院，共计17家。